嵌顿痔是痔中最严重的急症并发症，患者会出现大便反复出血，疼痛，全身无力，严重的会引起贫血，严重影响患者正常生活，本文就对外剥内注扎加侧方内括约肌切断术这种手术方法的治疗效果进行探讨。
《中国肛肠病杂志》已被《中国知网》、《中文科技期刊数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中国学术期刊(光盘版)数据库》、《中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊》等收录。
观察嵌顿痔急诊手术疗效。方法 采用外剥内注扎加侧方内括约肌切断术。结果 手术治疗嵌顿痔85例，全部治愈，平均住院时间12～16d，随访1年，均无感染、大出血、肛门狭窄等并发症及后遗症，肛门功能正常。结论 该术式能迅速减轻患者痛苦，疗效确切可靠，可避免患者二次择期手术。2005年3月～2010年12月收治嵌顿痔85例，采用外剥内扎、消痔灵内注及侧方内括约肌切断术治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组男63例，女22例;年龄23～65岁，平均38岁;病程3～28年，平均18年;均急诊进行手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术操作：取右侧或左侧卧位，骶管麻醉，常规消毒，铺巾，嵌顿复位后扩肛，首先根据痔核的自然分布情况，设计好痔核分段以及保留肛管皮桥黏膜桥的部位和数量。皮桥黏膜桥尽可能保留在痔核自然凹陷处，并呈较均匀分布，一般分3～4段进行外剥内扎。外痔切口选择在结扎内痔相对应处，切口呈放射状梭形，下端至外痔体外缘0.5～1cm，上端至齿状线处。
切开皮肤后，剥离曲张之静脉团至齿状线上 0.5cm处，提起相应之内痔部分，平行于肛管纵轴的方向将内痔基底部钳夹，7号丝线贯穿缝扎，剪去结扎后的大部分痔组织。修剪切口至既无皮缘重叠也无皮肤过多缺损为宜，并将切口适当向肛外延长，以利引流。同法处理其它痔核。相邻两切口间保留粘膜桥及皮桥1cm以上，切口间皮桥下的痔组织在皮下潜行剥离切除。于侧方或后侧切口用小弯钳挑出内括约肌下缘1cm，将其切断，并切开外括约肌皮下部，轻柔扩肛5min，以肛内容纳3横指为度。在无菌原则下，于缝扎线的上极及粘膜桥处的粘膜下层分别注入1:1的消痔灵注射液1～2ml，肛内置放吲哚美辛栓及复方角菜酸酯栓，油纱条明胶海绵以消炎止痛止血，塔形纱布覆盖固定。
1.2.2 术后处理：术后无需控制饮食，当日即可进半流质饮食，次日即可正常排便，每次排便后用中药祛毒汤熏洗，生肌玉红膏换药，静脉注射抗生素3～5d及对症治疗。
2 结果
本组85例均一次手术治愈，疗程12～16d，平均14d。术后随访1年，无复发及后遗症。
3 讨论
嵌顿痔系肛肠外科急症之一，其发病机理主要是脱出肛外的痔组织因括约肌痉挛而受其挟持，静脉丛内的血流及淋巴回流明显受阻，动脉血却源源不断地输入，致使脱出痔核体积不断增大，组织水肿及缺血缺氧，直到动脉血亦被切断关闭，出现广泛血栓形成，使脱出痔核发硬，有明显触痛，不能复回入肛管之内[1]。由于保守治疗常难以尽快起效，且疗程长、病人痛苦大，而且多数患者仍存在痔的症状，还需要进一步择期手术，因此目前多数学者主张早期手术。
过去本病不采用急诊手术治疗，担心手术容易损伤太多的肛管上皮而发生肛门狭窄、术后感染扩散、门静脉炎、继发性大出血等并发症。事实上，嵌顿痔是由于静脉及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使有溃疡形成也多在痔的表面，不会影响手术;同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力，因此手术后的并发症并不比一般痔手术高[2]。
本疗法将外剥内扎术、消痔灵注射术与侧方内括约肌部分切断术融为一体，一次性治疗嵌顿环状混合痔，避免了单纯外剥内扎术后肛门水肿、疼痛明显、创口愈合时间长、肛门狭窄、术后大出血等弊端。在治疗过程中应注意以下几点：(1)肛周必须麻醉充分，肛管松弛，痔体暴露充分，这是手术成功的前提。(2)手术切口选择须与肛管放射状纹理一致，与痔核对应。(3)保留1cm以上正常的粘膜桥和皮桥，痔核下端分离及结扎顶点的连线不要在一个水平面上，这种齿形分段结扎术式对避免肛管狭窄有重要作用。(4)切除外痔时，切口处及附近的静脉丛处理要彻底，有利于预防术后水肿发生。(5)消痔灵注射时要防止过浅、过深、过高及过多，并要轻揉使药液分布均匀，以避免粘膜缺血坏死、肌层坏死、直肠狭窄及硬块形成等并发症。(6)侧方或后侧切口行内括约肌切断术，降低肛管的静息压，减轻术后内括约肌痉挛产生的疼痛和水肿，同时使排便通畅，勿多处同时切断，尤其是肛门括约肌功能较差的老年病人。
参考文献:
[1]张东铭，主编. 痔病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2004.274.
[2]姜春英，管仲安，主编.肛肠病新论.第1版.上海：第二军医大学出版社，2003.32 .
