临床医学职称论文严重腹部闭合性损伤临床观察与护理

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2016-03-18 11:15 热度:

   本文是一篇临床医学职称论文,发表在《中国新药与临床杂志》上,杂志1982年3月创刊,原名《新药与临床》。1987年主办单位改为上海市医药管理局科技情报研究所,1992年起与中国药学会共同主办。1998年更名为《中国新药与临床杂志》。2002年改成月刊。

  摘要:目的:总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施。方法:观察90例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法。结果:经细致的观察护理,90例病人中84例治愈出院,2例好转出院,4例死亡,无严重并发症。结论:严密观察病情和准确记录生命体征变化,早期明确诊断,积极有效的护理措施,是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键。

  关键词: 闭合性腹部损伤,剖腹术,临床医学职称论文

  1 临床资料

  本组90例严重腹部闭合性损伤中,男75例,女15例,年龄12~50岁。致伤原因为:车祸挤压伤,拳脚击伤,钝物撞击伤等。入院距受伤时间25min至4h。其中脾破裂36例,小肠破裂42例,肝破裂4例,膀胱破裂2例,肾挫伤6例。本组合并伤15例,其中两个脏器损伤10例,三个以脏器损伤5例。

  2 方法与结果

  本组90例均开腹手术,紧急手术70例,抗休克同时手术15例,经观察1~3h病情加重而手术5例。治愈84例,好转2例,好转者均因经济困难要求出院。死亡4例,死亡原因为:多发复合伤2例,失血性休克1例,术后并多器官功能衰竭1例。

  3 观察与护理

  3.1 创伤失血性休克的观察护理

  3.1.1 早期发现休克的临床征象:休克是一种危急的综合征,可突然发生,也可逐渐出现。发现患者头晕、心悸、眼花,提示已有内出血可能;相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速,表示休克将要发生;病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情,进行动态比较,作出初步判断。并要及早采取相应的措施,防止休克向重深程度发展,为手术创造条件。一般情况下,最好待休克纠正后再从容地进行手术,但是,在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术[1]。

  3.1.2 腹部情况观察:腹部闭合性损伤后,由于早期诊断困难,在对病人的处理中容易出现两种倾向,一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗;二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高[2]。因此,护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外,还需要继续严密观察腹部情况,以协助医生早期诊治。本组有5例患者伤后症状不典型,待张力达到很高或活动用力腹内压变化时,包膜可突然破裂,造成急性大出血引起休克,故要注意观察腹部情况,如左上腹疼痛加剧,而且范围扩大,应考虑脾包膜下出血的可能,如出现由上腹疼痛扩散至全腹部的剧烈腹痛,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,腹胀,肠呜音消失,应考虑脾破裂,本组有20例有此典型症状。

  3.1.3 注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征,及时报告医生,作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质,若为不凝血,则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性大;若为胆汁样液体,可考虑为肝胆损伤等。如穿刺1次为阴性,而临床仍考虑腹部闭合伤的存在,可多次穿刺,或不同时间,取不同部位穿刺可增加成功率[3]。

  3.2 腹膜炎的观察护理:腹部损伤病人可因空腔脏器破裂,其内容物流入腹腔,引起化学刺激和细菌感染,而导致腹膜炎。

  3.2.1 腹痛的观察,腹部外伤病人均伴有腹痛,随损伤程度不同,腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中,时刻注意腹痛性质、部位、程度和伴随症状。

  3.2.2 消化道症状的观察:腹膜受到刺激,可引起反射性恶心、呕吐,常继腹痛之后发生,呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性,应考虑有胃、十二指肠损伤。血便时,应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味,及时记录并收集标本做有关检验。

  3.2.3 全身情况的观察,病人可因感染迅速扩散,腹膜吸收大量毒素导致发生严重休克。因此,要密切观察病人的生命体征和微循环的变化,并注意有无失水,代谢性酸中毒及感染性休克的征兆,以便针对不同情况予以相应的处理。

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  3.3 密切重视复合伤的观察护理

  复合伤病人诊治中不可因注意力集中到损伤比较明确的部位,忽视了其它部位的检查和观察。

  例1:患者男,39岁,因车祸致全腹疼痛伴休克2h,腹穿抽出不凝血性液体,疑为腹腔实质脏器破裂而入院。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见脾破裂,小肠有三处破裂口,左肾挫伤,即行脾切除,破裂处修补术及腹腔引流术。术后3h发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满伴有明显压痛,意识到有可能多脏器复合伤,病情危急,报告医生,经X线检查为左6~9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药,急行胸腔引流术。引流出大量气体和血性液体后,呼吸困难明显改善,经综合治疗和精心的护理,病人恢复良好,痊愈出院。

  3.4 加强支持疗法:营养支持也是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态,能量消耗增多,需要营养支持。临床实践和实验研究表明,营养支持能够维持细胞代谢,改善机体的整体功能,促进病人的康复[4]。因此,术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养,有利于维持机体正常的免疫功能和水电解质平衡,保证机体营养需要,还可以保证肠道粘膜的屏障作用,减少肠源性细菌的并发症[5]。

  4 讨论

  严重腹部闭合性损伤伤情重,变化快,有些患者住院时症状隐匿,体征较轻,不能及时诊断,如在治疗过程中不能细心观察护理,及时明确诊断,将给患者带来严重后果。只有对患者进行严密认真观察,及时发现问题,积极配合医生及时明确诊断,并给予紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施,对保证治疗效果,减轻患者痛苦,挽救生命,提高患者生活质量,有着重要的意义[6]。

  总之,对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗,应争分夺秒,灵活运用各种检查方法,以其迅速判断病情并制定相应诊治方案,以挽救患者生命。随着科学技术及现代外科技术的发展,闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时、有效[7]。

  参考文献:

  [1] 郑士友,王振杰,纪忠. 85例严重多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,1997,13: 376-377.

  [2] 邹声泉,主编. 实用外科腔镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002. 279-282.

  [3] 徐文怀,陈如法. 危重急诊诊治与治疗[M]. 北京:中国科技技术出版社,1997. 154-155.

  [4] 黎介寿. 当前我国临床营养支持的误区与展望[J]. 外科理论与实践,2000,5(1): 3-4.

  [5] 何萍青,何德安,何奇, 等. 十二指肠损伤的诊断与治疗[J]. 中华外科杂志,1998, 36 (5): 292-294.

  [6] 曹伟新. 外科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002. 278-285.

  [7] 朱红春. 腹部外伤诊断探讨[J]. 临床急诊杂志,2003, 4(1):37-38.

文章标题:临床医学职称论文严重腹部闭合性损伤临床观察与护理

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