摘 要 目的：观察口服理中汤加减配合雷火灸治疗溃疡性结肠炎(缓解期)脾肾阳虚证的临床治疗效果。方法：66例溃疡性结肠炎脾肾阳虚证患者随机分为两组，治疗组 32例，对照组34例。治疗组给予口服理中汤加减中药汤剂，同时应用雷火灸;对照组给予美沙拉嗪片口服，2.0g/日。两组均治疗12周。观察两组间临床综合疗效、中医证候疗效及症状、体征总积分的治疗前后变化。结果：治疗组在临床综合疗效、中医证候疗效及症状、体征总积分均优于对照组。结论：理中汤加减配合雷火灸治疗溃疡性结肠炎(缓解期)脾肾阳虚证疗效肯定。
关键词 医师论文发表,理中汤加减,雷火灸,溃疡性结肠炎(缓解期),脾肾阳虚证,疗效观察
Clinical observation of Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome
Ya Dong，Bai Chunying，Ma Yaoyao，Zang Dawei
Department of spleen and stomach diseases of the traditional Chinese Medicine Academy of Sciences of Jilin province，130021
Abstract Objective：To observe clinical effect of oral Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome.Methods：66 patients with ulcerative colitis spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups，32 patients in the treatment group，34 patients in the control group.The treatment group received oral Lizhong decoction decoction，while applying thunderbolt moxibustion.The control group oral mesalazine tablets，2.0g/day.Both groups were treated for 12 weeks.Comprehensive clinical efficacy were observed between TCM syndromes and symptoms，and signs total score changed afer treatment.Results：The treatment group in the comprehensive clinical efficacy，TCM syndromes and symptoms，signs total score were all better than the control group.Conclusion：Lizhong decoction with thunderbolt moxibustion treatment on ulcerative colitis(remission)spleen deficiency syndrome is effective.
Key words Lizhong decoction;Thunderbolt moxibustion;Ulcerative colitis(remission);Spleen deficiency syndrome;Efficacy
溃疡性结肠炎(UC)属于炎性肠病，它是一种免疫性、慢性、复发性疾病。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要表现。随着现代科技手段的日新月异，研究者认为UC发病机制与遗传、免疫、细胞因子、肠黏膜屏障功能、自由基等有关，故现代医学治疗药物多以5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等为主。由于病程长、复发率高、费用较贵、又有癌变的风险，被世界卫生组织称为现代难治病之一。笔者在临床工作中治疗UC缓解期脾肾阳虚证采用灸药并用，临床治疗效果好，现总结报告如下。
资料与方法
2011年4月-2013年12月收治溃疡性结肠炎患者66例，其中治疗组32例，男16例，女16例，平均年龄(44.89±13.25)岁，病程6个月～13年，轻度20例，中度12例。对照组34例，男16例，女18 例，平均年龄(44.56±12.05)岁，病程5个月～15年，轻度22例，中度12例。两组间年龄、性别、病程及病情的分布差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：①西医学诊断标准：符合2007年《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中UC诊断标准[1]。②中医证候诊断标准：参照2010年《溃疡性结肠炎中西医诊疗指南》制定的标准[2]，符合脾肾阳虚证。主症：腹泻;脐腹冷痛，喜温喜按;腹胀肠鸣;脓血便。次症：腰膝酸软，形寒肢冷;面色白光 白;少气懒言;舌质淡胖，苔白润或有齿痕。脉沉细或尺脉弱。
治疗方法：治疗组口服理中汤加减中药汤剂：党参30g，白术15g，炙甘草10g，干姜15g，淫羊藿15g，黄连10g，川芎10g，苍术15g，肉豆蔻15g，三七粉3g，青黛3g。水煎取汁300ml，2次/日分服。加减：腹胀纳差加砂仁、厚朴;脓血便多加地榆炭、秦皮;腰膝酸软加杜仲、补骨脂;脐腹冷痛加白芍、元胡。治疗12周。同时配合雷火灸，取穴：天枢(双)、中脘、气海、上巨虚、脾腧(双)、神阙、合谷(双)、足三里(双)。采用旋转法和雀啄法，10天1个疗程，1次/日，间隔10天做第2疗程，后每半月复诊2次。治疗12周。对照组：给予美沙拉嗪肠溶片(5-ASA)，0.5g/次，4次/日，治疗12周。 观察指标：①观察两组患者治疗前、治疗后症状、体征变化;②观察两组患者治疗前和治疗后结肠镜变化。
疗效判定标准：①临床综合疗效参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》。a.完全缓解：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失;b.显效：临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻;c.有效：临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻;d.无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。②证候疗效评定标准参照《2002年中药新药临床研究指导原则》：计算方法：(尼莫地平法)，证候疗效=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效分级：a.临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;b.显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;c.有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;d.无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。③症状量化分级标准参照《2002年中药新药临床研究指导原则》：对UC 4个主要症状，即腹泻、脓血便、腹痛、腹胀的严重程度按照正常、轻度、中度和重度分别计为0分、3分、6分、9分。对其他伴随症状：腰膝酸软，形寒肢冷;面色�白;少气懒言，按照有或无分别计为0分、1分。
结 果
两组患者临床总体疗效比较：治疗组的中医临床总疗效优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者中医证候疗效比较：治疗组的中医证候疗效优于对照组，经Ridit分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组病例症状、体征总积分比较：治疗组症状、体征的改善显著优于对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨 论
依据本病的病因病机，治疗以理中汤加减同时配合雷火灸。方中党参、白术、炙甘草健脾助运;干姜、淫羊藿温养脾肾;肉豆蔻、黄连、青黛、川芎等生肌敛疡、清热行气、凉血止血、和营养血。诸药配伍，不仅改善局部病变，又可平衡患者阴阳。
雷火灸是灸法的一种，属于灸法中的艾卷灸。现代雷火灸由重庆中医赵时碧改变其用法与配方创新发展而成的治疗法。雷火灸药物组成：艾绒是其主要成分，配有沉香、木香、乳香、羌活、柏树茎等药物。所以燃烧时除了散发芳香气息，同时增加艾绒芳香走窜通络作用。燃烧时其最高温度可达240℃，故有更强的温经散寒，祛风除湿，活血散结，扶正祛邪的作用。雷火灸所产生的红外网还能渗透到深部组织，调节淋巴系统，免疫功能，以提高免疫功能到达消肿止痛、散瘀血、抗癌、延年益寿等功效[3]。天枢是足阳明胃经的穴位，又为大肠的募穴，根据腑病取募的原则，能通调大肠腑气、清泄胃肠湿热而达到化湿降浊之功效，并可健脾益胃、强身止泻;中脘乃胃之募穴，八会穴之腑，《铜人腧穴针灸图经》中记载“气海者，是生气之海也”，故三穴配合共奏温养脾肾之功，使水湿因阳而化，气血因阳而行，则瘀血去，阴阳和。上巨虚穴是足阳明胃经穴位，为大肠下合穴，具有调节胃肠、化湿止泻等功效，是治疗肠腑病的要穴。根据“合治内腑”理论，肠腑有病当取之下合穴上巨虚。足三里乃胃之下合穴，可调整胃肠机能，制泻止痛、消胀。神阙，隶属任脉，诸穴相配，具有温养脾肾，化湿止泻，通络止痛，调和阴阳，故而达到“阴平阳秘”，促进黏膜愈合，做到达标。
综上所述，口服理中汤加减中药汤剂结合雷火灸后达到了标本兼治，扶正祛邪之目的，临床获得满意疗效。
参考文献
1 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12(8)：488-495.
2 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医诊疗指南[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(1)：61-65.
3 赵时碧.中国雷火灸疗法[M].上海：上海远东出版社，2008：46-120.
