临床医学论文前列腺等离子切除术围术期的综合护理

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2014-05-24 09:29 热度:

  前列腺增生症是泌尿系统的常见病,前列腺等离子切除术(PKRP)已经取代传统开放手术,成为治疗前列腺增生症最主要的方法[1]。前列腺等离子切除术具有出血少、安全性高等特点,是一种微创手术,但是若护理不当,可能造成术后尿失禁,感染等并发症,为使患者积极配合并顺利渡过手术期,做好围手术期的护理非常重要。我院2009年11月-2011年11月住院的192例行前列腺等离子切除术患者进行观察,其中96例给予综合护理干预,效果满意,现报告如下。

  摘要:目的:探讨前列腺等离子切除术围术期的护理措施。方法:将192例行前列腺等离子切除术患者随机分为干预组96例和对照组96例。对照组给予常规护理;干预组患者实施心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等综合护理措施。结果:干预组患者术中出血量低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:做好前列腺等离子切除术患者的围术期护理可以提高手术疗效,预防及减少并发症的发生。

  关键词:临床医学论文,前列腺增生症,等离子切除术,围术期,护理

  1临床资料

  本组192例患者患者均经泌尿系B超、PSA、CT检查确诊。根据完全随机和知情同意的分组原则,将患者分为干预组96例和对照组96例,干预组:年龄57-83岁,平均62±7.65岁;对照组:年龄60-85岁,平均64±7.42岁。两组患者在病情、病程、职业、婚姻状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2护理

  对照组患者按照常规外科护理,干预组在对照组的基础上采取多种干预措施。具体措施如下:

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理:对于前列腺增生患者而言,由于担心该手术风险,同时患者不了解手术过程,而且患者大多担心性功能丧失、再次复发等风险,常出现不同的心理反应[2]。住院期间由专科护士接待,详细讲解手术过程,使患者认识到该手术出血量少,使患者对手术有正确的认识,在与患者及家属交流过程中注意收集患者病情、性格、生活习惯、社会背景等基本资料,评估患者的心理状况,制订个体化护理。与患者交谈时注意倾听其内心感受,指导患者学会消除负面情绪的影响,定期组织干预组患者参加专题讲座,耐心解答患者及家属关于病情方面的疑问,同时用科学知识和成功典型病例进行宣教,通过患者集体交流,激励其战胜疾病的信心,以积极的心态接受手术。

  2.1.2常规检查:做心电图、X线胸片、B超、腹部平片、CT,查血尿常规,肝肾功能及出凝血时间,生化检查及配血。

  2.1.3术前准备:手术前1天中午进食少量半流质食物,21:00开始给予硫酸镁100ml和水1000ml口服灌肠,之后禁食禁饮。手术当天早上再灌肠1次。术前1天备皮,术前30min遵医嘱给予苯巴比妥0.1g+阿托品0.5g肌肉注射。

  2.2术后护理

  2.2.1生命体征的监测:术后48小时内严密监测生命体征。给予吸氧、心电监护,并准确记录出入量,及时做好各项记录。

  2.2.2体位护理:术后去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,术后卧床,卧床时间要根据膀胱冲洗及出血情况而定,一般3天。

  2.2.3饮食护理:术后6h禁食禁水,次日根据病情给流质饮食,待胃肠蠕动恢复后可食半流质饮食,如稀饭、烂面条。对于肠胀气者,口服四磨汤10mL,1天3次,同时鼓励患者多饮水使尿量保持在每天2000mL以上以减少感染。

  2.2.4疼痛护理:术后患者均有不同程度的疼痛。应严密观察患者的表情,倾听患者的主诉,做好解释,帮助患者取舒适卧位,告知患者应尽量放松心情,给予安慰,可缓解疼痛。

  2.2.5专科护理:①注意术后患者有无腹痛、胸闷等症状。②术后保持会阴部清洁,每日进行2次会阴冲洗。③术后3天行膀胱冲洗,同时密切观察冲洗液的颜色,保持导尿管通畅。④导尿管的护理。固定好导尿管并保持通畅,术后一般留置导尿管7天,让患者多喝水,防止感染。留置导尿管在术后7天拔除,拔管前须进行膀胱功能训练。

  2.2.6并发症的护理

  2.2.6.1术后出血:前列腺等离子切除术患者由于术中止血不彻底或血痂脱落,患者过早活动会出现出血,量多时会形成血块,因此术后要卧床休息,根据出血情况调节膀胱冲洗速度。

  2.2.6.2泌尿系感染:防止泌尿系逆行感染,严格无菌操作,尿道口每日用无菌生理盐水清洗。嘱患者多饮水,每日饮水量达2000mL以上,可稀释尿液,达到冲洗膀胱的作用。下床活动时,尿管不可高于耻骨联合,防止逆行感染。

  2.2.6.3术后深静脉血栓、褥疮:前列腺等离子切除术患者术后需卧床3天,由于患者活动量少易形成栓子。术后早期给予患者被动活动。患者术后睡气垫床,坚持做抬臀运动;术后保持皮肤的干燥以预防褥疮。

  2.2.7出院指导:患者出院后短期内避免重体力劳动,避免骑车、骑马等活动。术后1个月复查PSA及尿流率,观察有无复发[3]。

  3结果

  3.1经综合护理干预后干预组术中出血量明显低于与对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  4讨论

  前列腺等离子切除术其技术原理是高频电流通过介质(等渗盐水)在两个电极间形成回路,使等渗盐水形成动态等离子体将生物大分子崩解,达到汽化切割目的[4]。前列腺等离子切除术具有创伤小,术中、术后出血少等的优点,但由于前列腺静脉血管丰富,术后血痂易脱落出血,所以术后要严密观察生命体征的变化,观察膀胱冲洗液的颜色,做好围手术期护理[5]。本组研究表明,在围手术期进行优质护理,做好充分准备、监护及护理,既能提高手术的安全性,又有助于提高疗效,减少并发症的发生。

  参考文献

  [1]PremingerGM,AssimosDG,LingemanJE,etal.Chapter1:AUAguidelineonmanagementofbenighprostatatichepoplasia:diagnosisandtreatmentrecommendations[J].JUrol,2009,173(6):1991

  [2]李新德,余大敏,芮雪芳.等离子电切术在前列腺疾病中围手术期护理的探讨[J].中国现代医药杂志,2010,3(12):118

  [3]庞友瑷,罗莉,曾家元.等离子电切术治疗良性前列腺增生的围术期护理[J].检验医学与临床,2010,7(16):1763

  [4]黄卫周,顾晓箭,朱清毅.经尿道等离子切除术治疗前列腺增生症246例[J].国际泌尿系统杂志,2010,38(7):539

  [5]陈红霞.经尿道等离子切除术治疗前列腺增生症的护理体会[J].当代护士,2011,1(1):25-27

文章标题:临床医学论文前列腺等离子切除术围术期的综合护理

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