钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折

所属栏目:康复医学论文 发布日期:2010-10-07 17:11 热度:

  【摘要】目的研究锁骨骨折采用钛钢板螺丝钉内固定治疗的效果,以探讨锁骨粉碎性骨折更满意的治疗方法。方法本组15例全部为锁骨粉碎性骨折,全部手术切开复位行纯钛钢板螺丝钉内固定。结果本组病例随访6~10个月,骨折部位全部愈合,肩关节活动达正常生理活动度15例(100%)。结论锁骨粉碎性骨折采用钛钢板螺丝钉固定,复位效果好,固定稳固,利于患者早期行肩关节功能练习,钛钢板螺丝钉生物相容性好,易于塑形,较适合位于锁骨粉碎性骨折的内固定治疗,是一种值得推荐的治疗方法。
  【关键词】锁骨粉碎性骨折;内固定;钛钢板螺丝钉
  锁骨骨折是较常见的骨折之一,占全身骨折5.98%。锁骨粉碎性骨折既往常作保守治疗,皆因复位容易,固定困难,影响了疗效。我院自2004年1月~2005年6月对15例锁骨粉碎性骨折进行了手术治疗,随访15例,疗效满意,现报道如下。
  1临床资料
  1.1一般资料本组15例,男9例,女6例,年龄14~65岁,平均38.3岁。骨折部位:左侧7例,右侧8例,所有病例为闭合骨折,属粉碎性骨折;其中新鲜骨折12例,陈旧性骨折3例;近段骨折3例,中段骨折8例,远段骨折4例;致伤原因:车祸直接撞伤或随后患肩跌伤10例,生活伤3例,重物压伤2例。受伤后入院时间30分钟~65天。
  1.2治疗方法
  1.2.1手术情况采用颈丛麻醉,平卧垫高患侧肩背部,消毒包扎患肢,以骨折处为中点,沿锁骨前缘作一与锁骨平行切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露颈阔肌并横行切断,露出骨折端,有碎骨片者可将其复位,用可吸收线捆扎,折端行解剖复位后根据骨折部位分别选取不同位置的国产钛钢板(苏州市双羊医疗器械有限公司),钢板螺丝钉放置于锁骨的前方,然后常规分层缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤组织,关闭切口。无菌纱布盖好切口,不必放置引流条。
  1.2.2术后处理术后应用抗生素1周以防感染,常规换药对症处理,术后2天内患侧上肢固定在肩内收内旋、肘屈曲前臂内旋位,第3天起嘱病人用健侧手托患侧上肢进行肩关节屈伸、收展训练,1周后行肩肘关节主动功能锻炼。手术后每1个月复查1次X线照片,X线平片显示骨折线消失后允许上肢负重。中药按骨折三期辨证用药,早期以活血祛瘀为主,中期以接筋续断为主,后期以坚骨壮筋为主。
  2治疗结果本组病人随访6~10月,切口均甲级愈合,无血管神经损伤,无血气胸。根据骨折复位质量、骨愈合时间和肩关节功能标准评定[1]。优:骨折达解剖复位,骨折2~3月骨性愈合,局部无疼痛,上肢及肩关节活动正常;良:复位达解剖80%,骨愈合在3~4月,骨折周围基本无痛,患肢比较有力,肩关节活动接近正常;尚可:复位达解剖位置50%左右,骨愈合4~5月,提重物时或剧烈活动后周围关节酸痛,肩关节活动受限;差:内固定不牢靠,骨折端不稳,需再次手术。结果本组优13例,良2例,尚可0例,差0例。优良率100%。住院天数8~17天,平均12天。
  3讨论
  锁骨桥架于胸骨及肩峰之间,下面有重要血管神经经过,是唯一维系肩胛骨与躯干的支架,在上肢的运动中起着重要功能,并有保护其下血管神经的作用。锁骨骨折常见并发症如神经血管受压、局部畸形及患肩功能影响等皆与早期复位固定的好坏有关,故对移位锁骨骨折应力求解剖复位〔2〕。儿童及幼、婴儿骨塑形能力强,虽有一定畸形但在生长中可自行矫正,故不必强求解剖复位。对年龄较大的伤者通过手法可使骨折复位,但均无一种理想的固定方法。通常使用的“∞”字绑带或双圈外固定法治疗锁骨骨折,固定太紧,会产生血管、神经受压现象,不紧又达不到固定效果,即使当时合适,也难维持较长时间,可致锁骨畸形愈合,并且影响双上肢活动,生活起居明显受限。
  在非手术治疗中,人们把注意力放在维持复位后位置上,然而维持锁骨复位期间使用的外固定,“∞”绷带、石膏绷带等,长期固定均对肩关节功能有很大影响,导致肩关节活动受限。近年来内固定治疗锁骨骨折的报告逐渐增多,据文献检索1994到1999年在国内公开发表的有100多篇,其中以克氏针内固定为数最多,从复位方面考虑,切开复位的效果势必好于闭合复位,但从固定的坚固性看,克氏针较难达到稳定的内固定,因此,术后早期的肩关节功能锻炼仍将受到影响。张力带固定治疗锁骨远端骨折的报告中[3],由于锁骨远端的结构特点形同于外踝及尺骨鹰嘴,从生物力学上是可以接受的,能够形成牢固的内固定。也有报告用记忆合金内固定架治疗锁骨骨折的[4],效果也较满意。随着人们生活水平的提高,对锁骨骨折这类近体表部位的骨折,一方面要求好的解剖复位,另一方面更对骨折后的功能康复有较多的关注,促使我们对锁骨骨折,尤其是粉碎性骨折,给予尽量完好的解剖复位和最大限度的功能恢复,并维持坚强的内固定,在内固定材料选择上钢板螺钉应是很理想的材料,但长期以来由于传统钢板过厚及韧性差,使医生们对其敬而远之。
  钛钢板螺丝钉的特点是板轻而薄,板的厚度仅为3.5mm,强度高,韧性及可预弯性能好,易于塑形,便于锁骨骨折的正常生理性固定,使钢板与骨面的接触更密切,再加上钢板螺钉为钛合金,表面抗腐层能防止在体内的氧化腐蚀,并具有很好的生物相容性,可以防止折断,更利于断端早日愈合。在以上报告的病例中,内固定确切可靠,术后的骨折愈合率达100%,并且保持了肩关节良好的活动功能,获得了很高的满意度。
  综上所述,对锁骨骨折,尤其是对粉碎性骨折,纯钛金属板螺钉内固定是值得推荐的一种方法。通过开放复位以达到良好复位,牢固的固定,不需外固定,住院时间短,痛苦少,术后2天可作不同程度活动,避免了外固定给患者带来痛苦及并发症,对骨折愈合提供了良好条件,使患侧肢体早期活动对患肢周围关节早期恢复是有益的。
  参考文献
  1庄起昌,蒋守葆。应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折。中华骨科杂志,1997,17(4):268。
  2翟桂华。锁骨骨折。骨与关节损伤。第2版。北京:人民卫生出版社,1991,303。
  3窦以宝,戴学山,梁少敏,等。张力带钢丝法治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位。中国矫形外科杂志,1999,6(6):475。
  4韩平良,张文明,臧鸿声,等。锁骨移位骨折及脱位的治法探讨。中华骨科杂志,1986,6(2):91。

文章标题:钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折

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