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妊娠期糖尿病患者的孕期护理

来源:搜论文知识网位置:基础学论文时间:2016-11-29 13:37

   糖尿病筛查简称糖筛,是孕期妇女必做的一项检查,眼下人们的生活水平有了显著提高,孕妇的此项检查可以有效预防妊娠期糖尿病的发生,对产妇和新生儿的生命健康有重要意义。

妇产与遗传

  《妇产与遗传》妇产科医学期刊征稿,以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面贯彻党的教育方针和“双百方针”,理论联系实际,开展教育科学研究和学科基础理论研究,交流科技成果,促进学院教学、科研工作的发展,为教育改革和社会主义现代化建设做出贡献。

  妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才发生或首次发现的糖尿病,是妊娠期常见的合并症,常发生于妊娠中晚期口]。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及对妊娠期糖尿病的重视,GDM 检出率正逐年上升。GDM 对母婴均有一定危害,可引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产等,不但影响胎儿发育,也危害母亲健康。目前妊娠期糖尿病的治疗除少数患者需胰岛素治疗外,约有80 ~85 的孕妇通过生活方式的调整、饮食加运动治疗,血糖达到理想范围。

  1 临床资料

  2012年1~12月,我科门诊产前检查并接受糖尿病筛查孕妇约528例,诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇56例,年龄21~41岁,初产妇48例,经产妇8例,高龄产妇10例。除7例患者需住院进行胰岛素治疗外,其余49例行门诊营养指向,采取个性化饮食管理,血糖控制理想。

  2 护理

  2.1 做好孕期糖尿病筛查的宣传

  孕期糖尿病筛查已经成为孕妇产前检查的一项常规项目。直系亲属中有糖尿病史者、体型偏胖者、初孕年龄达到35岁、有高血压、高血脂的患者、运动较少者、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症等,应该在首次产前检查时进行血糖检查,以排除孕前糖尿病,并在怀孕第24~28周到医院进行糖尿病筛查。

  2.2 加强妊娠期糖尿病知识的宣教工作

  对已经确诊的妊娠期糖尿病孕妇,给予正确指向,加强心理护理,帮助孕妇树立治疗的信心。让孕妇了解什么是妊娠期糖尿病、糖尿病对母婴的影响、会发生哪些新生儿并发症、预后的情况如何等,使孕妇及其家属积极配合治疗,以保障母婴安全,促进良好的妊娠结局。

  2.3 饮食护理

  饮食治疗是妊娠期糖尿病患者的首要环节,它不同于普通糖尿病的饮食控制。孕妇饮食既要保证血糖控制稳定,避免因血糖过高致胎儿发育异常,又要考虑胎儿自身的生长发育需要,一般经过1~2周的饮食控制,大部分孕妇血糖可达到正常水平。

  2.3.1 注意餐次分配

  少量多餐,定时、定量进餐。早、中、晚三餐的能量应控制在2O ~25 、3O ~35 、30 ~35 9/6,加餐点心或水果的能量可以在5 ~1O 。将每天应摄取的食物分成5~6餐。避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,睡前应补充点心。

  2.3.2 保证能量摄入

  每日能量摄入量应基于孕前体重和孕期体重增长速度,不需要特别增加热量,中、后期在孕前所需热量的基础上增加300kcal/d。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加,对胎儿造成不良影响,故孕期中不宜减重。对于多胎妊娠者,应在单胎基础上适当增加营养摄人。

  2.3.3 正确摄取碳水化合物

  每日摄取碳水化合物不低于150g,尽量避免食用精制糖,并选择低血糖生成指数(GI)的食物,可避免酮体产生。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

  2.3.4 注重蛋白质摄取

  饮食中蛋白质按照1.0~1.2g/(kg·d)摄入。如果在孕前已摄取足够营养,则妊娠早期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中、后期每天需增加蛋白质的量分别为6g、12g,饮食中多选用蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等优质蛋白质。可每天喝至少两杯牛奶,以获得足够钙质,但千万不可以牛奶当水喝,以免血糖过高。

  2.3.5 控制脂肪的摄入

  膳食脂肪量占总能量百分比为25%~30%。应限制饱和脂肪酸入量<7%,单不饱和脂肪酸等应占总能量的10%~20%,适当增加多不饱和脂肪酸的比例。烹调用油以植物油为主,减少油炸、油煎、油酥食物以及动物皮、肥肉及动物内脏等的摄人。

  2.3.6 多摄取膳食纤维

  每日摄入膳食纤维25g。多摄取高纤维食物,如以糙米或五谷米饭取代白米饭、蔬菜、新鲜水果,勿喝果汁等。血糖控制良好时可在两餐间吃少量不甜的水果,每吃200g水果减25g主食。

  2.3.7 补充维生素及矿物质

  妊娠时对铁、叶酸、维生素D 的需要量增加1倍,钙、磷、硫胺素、维生素B 的需要量增加33%~50%,锌、核黄素的需要量增加2O%~25% ,维生素A、B 、C和硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加18左右。在膳食平衡的基础上,添加孕期多种维生素、矿物质制剂以及钙制剂,以补充不足。

  2.4 胰岛素治疗

  通过饮食治疗,血糖仍不能达到正常水平者,需要注射胰岛素。注射胰岛素前,向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量及注意事项,不得自行换药、改量或停药,指向孕妇及其家属掌握正确的抽吸胰岛素和注射胰岛素的方法、部位及其储存方法等,并让患者了解低血糖症状及应对措施,即注射后出现头晕、心悸、出汗、饥饿感、注意力不集中、全身无力、心率加快等症状时,饮糖水或吃少量甜食,即可缓解。

  2.5 适当运动

  过度肥胖的孕妇需要运动,适当的运动可以改善胰岛素抵抗,运动结合饮食控制能起到减轻体重的作用。运动应采用不引起胎儿不适或子宫收缩的方式,所以运动量不宜过大,可选择在饭后1小时进行散步、中速步行、做广播操、游泳等运动,持续半小时,心率不超过120次/min为宜。如患者合并妊高症或其它严重并发症时不宜多运动。

  3 小结

  妊娠糖尿病对母儿均有较大危害,其护理又与普通糖尿病不同,我科通过对孕妇采用个性化的饮食护理、运动疗法和血糖控制,并加强健康教育,孕妇血糖均控制理想。

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